医疗安全

【无创与有创同台PK】连续血压监测我选谁?

时间:2018-12-13

临床上对患者进行连续血压监测,可以得到血压变化的趋势及瞬时改变的情况,指导医生及时判断患者的循环状态并进行用药治疗。从60年代至今,临床一直使用有创穿刺法进行连续血压监测,并将其作为“金标准”。而随着技术更新,越来越多无创连续血压监测设备开始被使用,无论是科研还是临床都会将二者进行同台对比,校验无创设备的准确性。

本期分享工程师在顺德某医院的跟台案例,看看这款奥地利进口的连续无创型血压监测系统CNAP的表现如何。

 

【操作对比】

高龄患者,骨科手术,侧卧位,局部麻醉腰麻。

有创:在左手穿刺的时候,患者不配合、乱动,不断叫疼骂人,给麻醉医生带来极大困扰,穿刺用了20分钟以上。

CNAP:右手佩戴无创双手指套+上臂袖带,一分钟出数据,操作便捷、不需一次性耗材,医生也觉得很方便。

 

【数据对比】

术中CNAP跟有创的数据一致性非常高,由于侧卧位左右手存在高度差,所以对CNAP进行高度补偿:

CNAP:94/66(78);有创:98/53(68)

 

CNAP:90/62(73);有创:91/50 (64)

 

术中,CNAP自动切换指套的时候,监测到患者末梢循环状态不好,患者手指非常冰凉,考虑到老年患者血液循环较差,主任用了系统加温设备,患者体温逐渐升高,全程CNAP监测数据与有创也一直保持一致。

 

【有创真的不出错吗?】

手术结束,主任带工程师去ICU进行监测,有创穿刺在右手,CNAP连接左手,数据却相差了50mmHg(超过左右手的血压差范围),主任怀疑CNAP不准确。工程师将CNAP重新定标一次,发现数据仍然没太大变化——124/73(95)。

工程师将把监护仪袖带绑在了有创穿刺的右手,测得数据——130/82(97),证明同一只手的袖带血压值跟有创也相差了50mmHg,该例有创监测的数值不准确,主任立即撤下有创设备并与科室探论影响有创准确性的原因。

麻醉科主任说:“我们总习惯怀疑无创的设备不准,很多时候也要多校验有创设备的准确性,有创也不是都准的。”

由此可见,有创血压监测的数据也并非“万无一失”,在临床使用中需要注意相关操作要求,甚至与无创监测相互校验。对于任何设备,都要客观地看待和正确使用,辨证地观察和判断才有利于医学发展。(点击了解影响有创准确性的七大因素

 

【CNAP与有创等效互补】

所以,CNAP和有创我们到底选谁?

在临床实际运用中,根据国内许多三甲医院客户的反馈得出结论:对于危重患者(需要做血气分析的情况下)推荐使用有创监测,而在其他条件下综合考虑操作难度、数据准确性、使用成本等多方面因素,推荐使用CNAP对每位患者都进行连续血压及容量状态的监测,实现低成本的液体容量管理,确保循环系统稳定、改善患者预后。

 

 

 

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