医疗安全

Narcotrend应用领域之一:日间手术室

时间:2017-04-14

  日间手术:是指患者入院、手术和出院在1个工作日(24 h)之内完成的一种手术模式。日间手术(Ambulatory Surgery / Day Surgery)的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出,随着国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS)成立,日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式。

  日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势,已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。

 

开展日间手术及麻醉的基本条件

  开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品,以及具备成熟的抢救流程。手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质,获得医院及相关部门授权。

 

日间手术的种类

  总的原则:宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短(一般不超过3 h)、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。

  各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素,在确保医疗质量和医疗安全的前提下,选择可开展的日间手术。

  2016年10月,中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术的手术类型,包括甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺部分切除术、普通室上性心动过速射频消融术、白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术、经皮冠状动脉支架置入术、经腹腔镜阑尾切除术、腹股沟疝修补术、经尿道输尿管镜超声碎石取石术、关节镜下膝关节清理术等。具体手术类型参见此链接:http://chinaasa.org/Content/index/id/1756

 

日间手术患者的选择

  日间手术不同于传统手术模式,手术患者应严格筛查,以确;颊吣馨踩腥占涫质。

  1. 适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件:

 。1)ASAⅠ或Ⅱ级患者;ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上,经过严格评估及准备,亦可接受日间手术。

 。2)年龄:一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。但是,年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素,65岁以上的高龄患者能否进行日间手术,应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。

 。3)预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。

 。4)预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。

 

日间手术的麻醉中监测及选择(此内容节选自2016年《日间手术麻醉专家共识》)

  1. 术中监测:

  日间手术患者所需的监测项目应与住院手术患者基本一致。常规监测项目包括:ECG、BP、SpO2,全麻时监测PETCO2,条件允许时还可进行神经肌肉功能及麻醉深度的监测,其余监测项目可根据患者及术中具体情况采用。

  2. 日间手术常用的麻醉方式:

  麻醉方式的选择需考虑手术和患者两方面因素,应选择既能满足手术需求,又有利于患者术后快速恢复的麻醉方式。包括局部浸润和区域阻滞及全身麻醉。

  全身麻醉:全身麻醉是日间手术应用最广泛的麻醉方法。

  麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静-吸复合麻醉在全身麻醉管理中的合理应用,有利于日间手术患者术毕快速苏醒。

 

日间手术的麻醉后管理(此内容节选自2016年《日间手术麻醉专家共识》)

  麻醉恢复:

  早期恢复(第一阶段):即从麻醉药物停止使用到;ば苑瓷浼霸硕δ芑指。此阶段通常在PACU中进行,监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等,至改良Aldrete评分(表2)达到离开PACU的标准。

 

  由此可见,麻醉深度监测被作为重要的不可或缺的监测方法。除了在麻醉中可以进行麻醉深度监测,麻醉后也需要进行意识恢复程度的监测。

 

Narcotrend麻醉脑电意识深度监测系统

  Narcotrend德国汉诺威医科大学研发的新一代麻醉脑电意识深度监测系统,从问世后就受到临床工作者的一致肯定。由于Narcotrend是基于原始EEG脑电的监测,不固定电极片位置,且可使用普通电极片进行监测,因此广泛应用于各种手术类型,快速、准确做到精准麻醉。同时,基于原始脑电的Narcotrend也能在手术后准确监测病人脑电意识恢复情况(具体产品详情请看产品介绍)。因此,Narcotrend可在手术间及麻醉后恢复室配备,能缩短病人苏醒时间、增加手术室流转、提高医护人员工作效率,如此特点就特别适用于日间手术。

 

我国日间手术及发展

  2012年3月,国家卫生计生委卫生发展研究中心牵头组织上海申康医院发展中心、四川大学华西医院、首都医科大学附属北京同仁医院、武汉市妇女儿童医疗保健中心、中南大学湘雅医院、上海市第一人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等单位成立了中国日间手术合作联盟,并于2013年5月,正式加入国际日间手术学会,标志着中国日间手术的发展正式步入国际组织。

  直至2016年,全国已有23家医院加入联盟。联盟自成立以来致力于中国日间手术学术与技术交流及推广,促进国际交流,协助国家制定日间手术技术、管理及支付规范。
2015年5月6日,国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》特别提出要“推行日间手术”。2017年1月13日,国家卫生计生委《关于印发2017年卫生计生工作要点的通知》中也将“扩大日间手术实施范围”纳入2017年重点工作!“十三五”卫生与健康规划》发展目标——到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立,实现人人享有基本医疗卫生服务,人均预期寿命在2015年基础上提高1岁。并明确指出——促进贫困人口等重点人群健康,推进日间手术。

  上述文件的出台说明,我国的日间手术进入了政府推动发展的阶段。
 

总结:

  1、日间手术中的麻醉深度监测是必备的设备;日间手术后也须进行意识程度恢复的监测。

  2、Narcotrend可在手术间及麻醉后恢复室配备,能缩短病人苏醒时间、增加手术室流转、提高医护人员工作效率,如此特点就特别适用于日间手术。

  3、我国的日间手术正处于政府推动发展的阶段。

  4、Narcotrend在日间手术具有广泛的应用,值得关注。

 

 

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