医疗安全

Narcotrend在监测癫痫样放电中的应用

时间:2016-12-01

【癫痫样放电】

  癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病,是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症。由于脑部神经细胞群异常放电从而导致癫痫发作,进而引起脑功能失调。

  1934年,Fischer和Lowenbach利用脑电图首次提出了发作间期癫痫样放电 (Interictal Epileptiform Discharges, IED) 现象。IED是指脑电图中发现棘波或尖波等癫痫样放电,而临床上未同时出现痫性发作,因此又被称作亚临床放电 (subclinicaldischarges)。然而IED并不是癫痫患者所特有,随着EEG的广泛应用,越来越多的研究发现一些非癫痫患者和少数正常人群中也可监测到类似IED现象。如Sam[1]等利用EEG对521例住院和门诊的非癫痫患者进行监测时,发现64例患者出现癫痫样放电。

 

【癫痫样放电的危害】

  众所周知,癫痫持续放电会造成神经损伤。近年来越来越多地研究发现在一些无癫痫发作和神经解剖结构异常而伴有频繁癫痫样放电的患者中存在某些方面认知功能的缺陷。频繁出现癫痫样放电可损害儿童及成人认知,应给予积极的抗癫痫治疗。

  Laporte[2]等对1例颞叶放电的注意缺陷--多动障碍患者予抗癫痫药物治疗后,患者认知功能明显好转。癫痫样放电还可能存在使非癫痫患者转化为癫痫患者的危害,Zivin[3]等发现发作间期癫痫样放电人群中后来出现癫痫症状的患者高达15%。因此,及时有效的监测癫痫样放电具有十分重要的临床意义。

 

【Narcotrend在监测癫痫样放电中的实际应用】

  Arthur[4]等在常规非癫痫病人七氟醚麻醉手术中,利用Narcotrend监测脑电信号并指导麻醉用量,结果发现:七氟醚浓度为4.8-5.9%时,七分之六的病人用Narcotrend监测到癫痫样尖波,如图1所示。同年,他们的另一项研究也显示出相似结果,在Narcotrend监测下指导丙泊酚/瑞芬太尼和七氟烷/瑞芬太尼麻醉[5]。在第一阶段输注1%丙泊酚后,EEG爆发抑制后出现连续慢波,没有出现癫痫样放电;然而在第二阶段,七氟醚体积浓度由2%上升到8%的过程中,当体积浓度为5.9%时出现癫痫样放电。同样,Linde[6]等利用FEAB (fentanyl/etomidate-anaesthetised Beagle,FEAB) 模型,应用Narcotrend原始脑电图监测安全病理学情况下麻醉药物引起的爆发抑制和癫痫倾向。结果表明戊四唑、荷包牡丹碱、安非他酮、毛果芸香碱能够剂量依赖性地引起癫痫样尖波,如图2所示。

  图1.一位24岁患者的EEG图,(a) 浅麻醉阶段,(b) 主要波δ活性降低,(c) 出现尖波,(d) 尖波中断EEG抑制,(e) δ波活性恢复,(f) δ波活性降低,与 (b) 图相似。

  图2.在不同实验条件下,利用FEAB模型,记录EEG图,其中 (A) 为对照组;(B) 出现尖波;(C) 癫痫样放电(箭头标注的是尖波;星号标注的是尖慢复合波)。

 

  以上文献都表明了Narcotrend不仅能监测麻醉深度,也能监测脑电爆发抑制,还能在安全病理学情况下评估不同麻醉药物引起爆发抑制和癫痫倾向的风险,能够更好的指导临床麻醉用药。

 

【Narcotrend在监测癫痫样放电方面的优势及临床价值】

  Narcotrend是德国原装进口的麻醉/脑电意识深度监测系统,不仅可用于监测麻醉深度和脑电意识深度,而且可以监测癫痫的发生,也可以监测早期脑缺氧和早期脑死亡。

  Narcotrend在监测癫痫样放电方面有以下五大优势:

  (1) Narcotrend通过普通心电电极片采集头部任意位置的原始脑电信号,自动分析并分级,同时显示α、β、θ、δ波的功率谱变化情况和趋势等丰富的原始信息。

  (2) Narcotrend每秒即时刷新数据,能在第一时间监测到脑电异常,提醒医生及时采取科学的诊疗措施。因此对癫痫样放电监测具有重要的临床指导意义。

  (3) Narcotrend精确量化分级,并以不同的颜色显示在触摸屏上。具体分为A-F 6个阶段以及A、B0~2 、C0~2、D0~2、E0~2、F0~1共15个亚级。其中F阶段为脑电的爆发性抑制阶段,第一时间监测到癫痫发作后全面性脑电抑制,以醒目的红色在彩色屏上显示,提醒医生及时采取抢救措施,避免癫痫猝死。

  (4) Narcotrend操作十分简单,只需三个普通电极片贴在头部任意位置即可监测,无需特殊培训。

  (5) Narcotrend能够保存1200个小时的数据信息,且数据可导出、打印,利于医生通过对原始脑电图的观察来对癫痫样放电患者作出科学合理的诊疗方案。

  Narcotrend可以通过对癫痫样电位的监测,从而促进我们对癫痫发生过程的理解,也能为抗癫痫治疗及预防癫痫发作提供更加科学有效的依据。同时,Narcotrend还能在安全病理学情况下评估不同麻醉药物引起爆发抑制和癫痫倾向的风险,能够更好的指导临床麻醉用药。

 

参考文献:

[1] ZiaiWC, Kaplan PW. Seizures and status epilepticus in the intensive care unit[J].  Semin Neurol, 2008, 28(5):668-681.

[1] Sam MC, So EL. Significance of epileptiform dischargesin patients without epilepsy in the community[J]. Epilepsia, 2001, 42(10):1273-1278.

[2]Laporte N, Sebire G, Gillerot Y, et al. Cognitive epilepsy: ADHDrelated to focal EEG discharges[J]. Pediatric Neurology, 2002, 27(4):307-311.

[3] Zivin L, Marsan C.A. Incidence and prognosticsignificance of epileptiform activity in eeg of  non-epileptic subject[J]. Brain, 1998, 91(4):751-778.

[4] Schultz A, Schultz B, Grouven U, et al.Sharp transients in the EEGs ofnon-epileptic adult patients receiving sevoflurane[J]. Pharmacy World &Science 2001, 23(2):82-85.

[5] Schultz A, Schultz B, Grouven U, et al.Epilepsietypische EEG-Aktivität:

Auftreten beiSevoflurananflutung und nicht under Propofolapplikation[J]. Anaesthesist. 2001,50:43-45.

[6] van der Linde H.J, Van Deuren B,Somers Y, et al.EEG in the FEAB model:Measurement of electroencephalographical burst suppression and seizureliability in safety pharmacology[J].Journal of Pharmacologicaland Toxicological Methods. 2011, 63:96–101.

 

 

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