医疗安全

【国外临床案例分享】CNAP连续血压监测在胆囊切除术CHE中的应用

时间:2016-06-16

【病人信息】

  • > 男性,67岁,80kg,168cm                      

  • > 辅助诊断:高血压,中风后状态,慢性阻塞性肺炎

  • > 长期药物治疗:β-受体阻滞剂,血管紧张素转化酶ACE抑制剂,ASA分级III

【手术】

  • > 腹腔镜胆囊切除术CHE + 胃溃疡缝合

  • > 麻醉诱导阶段:异丙酚150mg,爱可松40mg,芬太尼0.1mg

  • > 麻醉维持阶段:注射瑞芬太尼200-800μg/h,七氟醚MAC平均0.7,FiO2 0.5

  • > 补液:2L 乳酸林格氏液

  • > 正常外周组织灌注,CNAP信号良好

  • > CNAP记录时间:3小时16分钟,在手术开始时即进行CNAP测量

  • > 在麻醉恢复室没有发生任何不良事件

     

图1:血压和心率曲线示意图(红色线=平均动脉压)

 

【结论】

  麻醉医生如果没有连续血压监测,在上臂血压数值间断时心率就是一个持续有价值的参考数据。病人血压变化并不直接伴随有心率的变化(如接受β-受体阻滞剂治疗的病人),为准确麻醉识别短期的血压变化,此类型病人就需要连续的血压监测,尤其是在心率几乎没有变化的情况下,连续、准确、及时的血压信息就显得尤为重要。

  在以上描述的案例中,展示了两张图:在图1a中,在一分钟内收缩压升高32mmHg时(从161升至193mmHg)心率稳定。而在图1b中心率下降的同时血压首先仍然保持不变(见参考点1和2),随后血压与心率一同升高(见参考点2和3:收缩压从126到146上升20mmHg,同时心率从61增加到80bpm),接着血压上升而心率下降(见参考点3和4:收缩压从146到167上升21mmHg,同时心率从80下降到73bpm)。

  血压变化并不总是伴随着心率变化。在以上案例及心脏高风险病人中,为了精准的麻醉控制,推荐术中使用CNAP进行连续每搏血压监测。

 

 

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