医疗安全

【跟台案例】Narcotrend应用于低温/体外循环手术案例

时间:2016-03-31

【跟台时间】2016.03.12

【地  点】青海省心脑血管病医院麻醉科

【病人信息】男,45岁,主动脉夹层

【手  术】孙氏手术

【麻醉方式】静脉复合全麻

【麻醉药物】丙泊酚+瑞芬太尼

 

病情及手术描述

  主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层,孙氏手术是在体外循环心脏停跳情况下清除心脏主动脉壁内膜的血块,同时用人工血管替换主动脉弓和植入支架象鼻。

 

手术过程

  1、手术开始丙泊酚45mg/h,瑞芬70mg/h,NT有时降到F0和E2,偏深。随后,主任根据情况减少瑞芬至50mg/h,深度在E1左右波动(如图1标志线前);

  2、11:40分开始降温,体外循环鼻温降到25℃时,由于体温降低进一步抑制了病人脑电活动,因此NT指数和阶段出现明显下降(如图1标志线后),在F0左右波动;

图1

 

  3、13:10开始停循环,NT阶段直接降到F1,病人原始脑电波形近似一条直线,该过程持续了15分钟(如图2);

  2-3解读:低温体外循环手术,鼻温及肛温最低时降低至20℃上下时,病人体内的血液循环已停止,采用体外循环。此时脑部使用冰块降温,脑电活动非常微弱,Narcotrend可以持续正常监测整个过程。在此类手术中,脑电会出现爆发性抑制,这是正常也是允许的,Narcotrend监测到的NT阶段也处于F阶段,与实际情况一致。

图2

 

  4、整个过程主任和麻醉医生都非常关注NT的阶段指数和脑电的变化情况,当恢复体温至35℃,心脏恢复自主跳动后,NT阶段和指数慢慢上去,脑电波也渐渐由平缓出现波动;

 

  5、但在大约半小时的时间内,NT阶段和指数还是在F0和12上下波动(如图3标志线前);主任开始担心病人脑部灌注管理不到位的问题,经观察病人脑电波是出现间歇性的抑制导致平缓,跟主任交流,讨论是否可能是“低温后病人本身脑部对药物的敏感性有所变化,导致相同剂量的麻醉药物对病人的脑电抑制程度更大?” 后主任建议麻醉医生将瑞芬太尼停掉,逐渐恢复到NT阶段E1、NT指数25左右(如图3标志线后),同时出现间歇性抑制脑电波的频次和时长减少,主任看到后说麻醉药物对脑电抑制这么明显;

  解读:浅低温状态,进行体外循环,心脏可短时间停跳。但心脏停跳时间也不宜过长,尤其是回复自主跳动后,一旦出现脑电爆发抑制(即出现F阶段),应立即调整药物进行改善,使麻醉深度NT阶段回到最适麻醉深度D2至E1范围内。

图3

 

  6、一段时间后继续输注瑞芬太尼,但适量减少到40mg/h(如图4),此时NT维持在E0、D2阶段,直到手术结束。

图4

 

总结

  Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统能监测全科手术,包括各种复杂的心脏体外循环手术。提供的NT指数、NT阶段及原始脑电图,可以在心脏手术过程中很好的反映病人的意识深度状况,同时还能实时观察病人在深低温情况下的脑电变化和恢复情况。

  因此Narcotrend监测能很好地帮助麻醉医生控制患者在特殊情况下的药物用量,如心脏停跳体外循环过程、病人深低温后的药物用量,确保手术安全,改善病人预后。

  特别是在如上类型的案例中,当经验麻醉已经完全不能满足临床需求、已危及病人安全时,或是其他麻醉深度监测根本满足不了如此高难度的手术,就急需一种客观、准确、快速的方法判断病人麻醉深度,此时Narcotrend的优势才体现的更加淋漓尽致。

  这次低温停循环孙氏手术,Narcotrend表现出对复杂变化的脑电信号的准确且灵敏的追踪能力,由此获得的麻醉深度监测结果的临床指导作用也得到了临床实战的认可。


手术紧张进行

 

  如果想了解更多关于“深低温停循环手术”,可参见往期微信:【技术优势】Narcotrend可用于监测“深低温停循环手术”。

 

 

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