医疗安全

Narcotrend在“小儿麻醉监测”中的应用

时间:2014-12-17

 

  众所周知,小儿麻醉(包含1岁以下婴幼儿)的监测具有特殊性。
  围术期麻醉监测是小儿麻醉的重要内容,是保障小儿麻醉安全实施的关键技术和手段之一。小儿与成人存在解剖、生理和药理等方面的差异,因此麻醉监测的侧重点也不同,特别是小儿大脑发育不完全,所以对于麻醉脑电意识深度的监测与成人有差异。

 

一、Narcotrend在小儿麻醉中的临床价值及其优异表现
  Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统是一款来自于德国汉诺威医科大学,功能强大的脑电意识深度监测系统。拥有美国FDA、欧洲CE、中国SFDA、ISO认证等,获得德国发明中心授予“过去30年最杰出的创新奖”,被欧盟评选为“最佳实践项目奖”。
  Narcotrend通过普通心电电极在脑部任意位置采集分析即时的脑电信号,自动分级后在彩色触摸屏上显示病人麻醉/意识深度状态。指导个体化麻醉药/镇静药的用量调节,让麻醉/意识深度监测更加精确、安全、简单、经济,无论是成人麻醉还是小儿麻醉,都能有效准确监测,且具有优异表现。
  Narcotrend在小儿麻醉监测中的临床优异性表现为:
  1、能准确监测小儿(婴幼儿及儿童)的麻醉/脑电意识深度——因为不同年龄的病人其原始脑电是不一样的,Narcotrend具有独特的针对不同的年龄的独有脑电分析算法。

 

  2、能指导对小儿麻醉过程中的个体化麻醉用药
 。1)小儿麻醉药物的给予与成年人麻醉药物的给予其剂量范围会有所不同。更重要的是,小儿麻醉给药剂量会随着其童年期间年龄的不同而有所变化。
 。2)因为个体化麻醉用药受年龄、性别、复合用药(如同时使用阿片类药物和麻醉药物)的综合影响,麻醉用药指导应考虑年龄的关系,Narcotrend的算法精确到日,操作时需输入病人的出生年月日。

 

  3、能避免小儿麻醉中发生术中知晓的事故——麻醉过程中术中知晓不仅仅只发生在成人中。相关文献中的数据显示:在学生组中发生的术中知晓概率大大超过与成人组中;而小儿麻醉术中知晓的概率,目前研究文献虽然不能给出明确数值,但是可确认小儿麻醉术中知晓的比例非常之高。

 

  4、能避免小儿麻醉中出现麻醉过深——考虑到麻醉药物对于小儿的大脑发育有一定影响,精确麻醉深度,避免麻醉过深,有助于确保小儿的身心健康。许多研究发现,麻醉过深的时间与死亡率之间有相关性。

 

  5、能及时发现小儿手术麻醉中的癫痫发作
 。1)Gibert等人已经研究出在稳态条件下,患病儿童50%概率发生严重癫痫与七氟醚麻醉下最小肺泡浓度有关。研究结论认为,考虑到麻醉药物对于小孩的大脑发育会有一定影响,通过准确监测来发现小儿手术中的癫痫发作,尽量避免癫痫发作是必要并可能的。
 。2)癫痫是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高,其次为1~10岁以后逐渐降低。
 。3)大部分进行七氟醚麻醉管理其脑电监测可能发生癫痫症状的小儿和成人没有显示出癫痫的主要临床症状,如抽搐。脑电监测是唯一能够预测癫痫发作的方式。Narcotrend能获得非常清晰的原始脑电图,可帮助临床医师及时发现癫痫发作。

 

  6、能及时监测小儿麻醉中的脑缺氧事故——长时间缺氧造成持久性的脑损伤,脑缺氧3分钟可能导致脑死亡。
  7、能用于小儿吸入麻醉、静脉麻醉或复合麻醉的监测;可用于各类麻醉药物监测,适用于麻醉的复合用药监测。

 

二、Narcotrend在麻醉监测方面的整体优势
  不论是针对成人麻醉,还是小儿麻醉,Narcotrend都具有突出的临床价值。总结而言,Narcotrend脑电监测对于“精确麻醉深度,确保医疗安全”具有如下优势:
  1、能根据年龄、性别和复合给药方法,进行个体化用药指导,可帮助麻醉医生优化麻醉药物的剂量;
  2、能帮助监测癫痫的发作;
  3、能帮助监测缺氧事件;
  4、能避免麻醉不当导致的术中知晓和麻醉过深;
  5、适用于各年龄段患者监测,包括婴幼儿、儿童、成人及老年患者;
  6、适用于全科手术,各种类型手术如烧伤、开颅、眼科、听力障碍等;
  7、可用于各类麻醉药物监测,包括复合麻醉用药的监测;
  8、操作简单,使用方便,监测部位灵活;
  9、可使用普通心电电极,可放置在头部任意位置。

 

三、Narcotrend监测婴儿麻醉镇静深度一例
  案例时间和医院:2013-03-04,上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科
  案例基本情况:患儿,女,出生3.5个月,约5 kg,因开水烫伤左足部(TBSA 3% Ⅲ°)入院。在短期内行两次大手术,第一次是麻醉医生的经验用药,第二次是在Narcotrend监测下实施目标管理的精确麻醉。本病例中所得出的数据证明了Narcotrend对婴幼儿的麻醉用药和监测有积极的作用。以下分别为两次麻醉过程的比较图表和围麻醉期患儿的Narcotrend趋势图。

两次麻醉过程的比较

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